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  • 循環器Physical Examination―診断力に差がつく身体...
    • １．頸静脈の診かた
      • 図１　頸静脈の観察
      • 図３　Kussmaul徴候
      • 図４　三尖弁逆流症（TR）による収縮期陽性波
      • 図５　頸静脈の巨大a波（肺高血圧症の症例）
      • 図６　頸静脈圧が著明に上昇すると，臥位で内頸静...
      • 図６　頸静脈圧が著明に上昇すると，臥位で内頸静...
    • ２．頸動脈の診かた
      • 図１　頸動脈の視診　a
      • 図１　頸動脈の視診　b
      • 図４　頸動脈で聴取されたbruit
      • 図６　AS患者の頸動脈拍動（遅脈，小脈） 触診
      • 図６　AS患者の頸動脈拍動（遅脈，小脈） 舌圧子
      • 図７　AR患者の頸動脈拍動（速脈，大脈）
    • ３．心尖拍動の診かた
      • 図３　拡張型心筋症患者の心尖拍動の外側偏位　a
      • 図４　肥大型心筋症患者の心尖拍動　a
      • 図４　肥大型心筋症患者の心尖拍動　b
      • 図５　拡張型心筋症患者の心尖拍動　a
      • 図５　拡張型心筋症患者の心尖拍動　b
      • 図６　僧帽弁逆流症（MR）患者の心尖拍動　a
      • 図６　僧帽弁逆流症（MR）患者の心尖拍動　b
      • 図７　収縮性心膜炎に伴う収縮期陥凹
      • 図８　心尖拍動が左室拍動であることの確認
    • ４．右室拍動，そのほかの拍動の診かた
      • 図２　右室拍動の触知　a
      • 図２　右室拍動の触知　b
      • 図４　肺高血圧症患者の抬起性右室拍動
      • 図５　重症MRの左房拍動　b
      • 図６　肺動脈性肺高血圧症患者の肺動脈拍動
      • 図７　右室拡大時の心尖の動き　b
      • 図８　両室拡大時の心尖の動き　a
      • 図８　両室拡大時の心尖の動き　b
      • 図８　両室拡大時の心尖の動き　d
    • ５．腹部，四肢の診かた
      • 図１　腹部大動脈瘤（AAA）の拍動 a
      • 図１　腹部大動脈瘤（AAA）の拍動 b
      • 図２　三尖弁逆流による肝拍動 　左
      • 図２　三尖弁逆流による肝拍動　 右
      • 図６　下肢うっ滞性皮膚炎
      • 図７　コレステロール塞栓症
    • ６．Ⅰ音，駆出音の聴きかた
      • 図２　僧帽弁狭窄症（MS）のⅠ音亢進 a
      • 図３　Ebstein奇形　a
      • 図４　Wenckebach型第二度房室ブロックで認められ...
      • 図５　第一度房室ブロックに伴うⅠ音の減弱
      • 図６　大動脈二尖弁に伴う大動脈駆出音　a
      • 図７　肺動脈弁狭窄に伴う肺動脈駆出音 a
      • 図７　肺動脈弁狭窄に伴う肺動脈駆出音 b
      • 図８　肺高血圧症に伴う肺動脈駆出音
    • ７．Ⅱ音の聴きかた
      • 図２　完全右脚ブロック患者でみられたⅡ音の病的呼...
      • 図３　心房中隔欠損症（ASD）患者でみられたⅡ音の...
      • 図４　完全左脚ブロック患者でみられたⅡ音の奇異性...
      • 図５　高血圧性心疾患患者でみられたⅡ音の奇異性分...
      • 図６　高血圧患者でみられたⅡAの亢進
      • 図７　重症大動脈弁狭窄症（AS）患者でみられたⅡA...
      • 図８　肺高血圧症患者でみられたⅡPの亢進 胸骨左...
      • 図８　肺高血圧症患者でみられたⅡPの亢進 心尖部
    • ８．Ⅲ音の聴きかた
      • 図２　触知するⅢ音　a
      • 図３　心不全で聴かれる病的Ⅲ音　a
      • 図４　若年健常者で聴かれる生理的Ⅲ音
      • 図５　僧帽弁逆流症（MR）のⅢ音　a
      • 図６　右心性Ⅲ音
      • 図７　僧帽弁開放音(OS) a 胸骨左縁第３肋間
      • 図７　僧帽弁開放音(OS) a 心尖
      • 図８　心膜ノック音　a
    • ９．Ⅳ音，ギャロップの聴きかた
      • 図１　Ⅳ音の発生機序　ｂ
      • 図２　肥大型心筋症で聴かれるⅣ音
      • 図３　心筋梗塞後に聴かれるⅣ音
      • 図４　肺高血圧症の患者で聴取された右心性Ⅳ音
      • 図５　典型的なギャロップ・リズム a
      • 図５　典型的なギャロップ・リズム b
      • 図６　心不全患者で聴取されたギャロップ・リズム
      • 図７　四部調律　a
      • 図８　大動脈弁狭窄症（AS）のⅣ音
    • 10．収縮期雑音の聴きかた
      • 図１　軽症僧帽弁逆流症（MR）のblowing murmur
      • 図２　僧帽弁狭窄症（MS）のrumbling murmur　ｂ
      • 図３　大動脈弁狭窄症（AS）の駆出性収縮期雑音　ｂ
      • 図４　MRの逆流性収縮期雑音（全収縮期雑音）　ｂ
      • 図６　ASでは期外収縮後に雑音の音量が増す　ｂ
      • 図７　MRではRR間隔が変化しても雑音の音量は変化...
    • 11．拡張期雑音の聴きかた
      • 図３　重症ARのto and fro murmur　a
      • 図４　軽症ARのblowing murmur（先天性大動脈二尖...
      • 図５　低調なPR雑音（肺動脈拡大に伴う器質的PR雑...
      • 図６　Graham Steell雑音(肺高血圧症で聴取されたP...
      • 図７　僧帽弁狭窄症（MS）のmid diastolic murmur　a
      • 図８　MS患者で聴取されたpresystolic murmur　a
    • 12．連続性雑音の聴きかた
      • 図３　PDAの連続性雑音　a
      • 図４　Valsalva洞動脈瘤の右室破裂（VSD合併例）a
      • 図４　Valsalva洞動脈瘤の右室破裂（VSD合併例） b
      • 図５　カテーテル検査後に形成された上腕動静脈瘻　ｂ
      • 図６　腹部の異型大動脈縮窄の連続性雑音　ｂ
      • 図７　肺高血圧症患者で聴取された連続性雑音　a
      • 図８　MR+ARの組み合わせによる往復雑音 a
      • 図８　MR+ARの組み合わせによる往復雑音 b
    • 症例１　70代女性．大動脈弁狭窄症
      • 図２　頸動脈の触診　a
      • 図３　頸静脈と右房圧波形　a
      • 図４　心尖拍動　a
      • 図５　心音 胸骨右縁第２肋間
      • 図５　心音 心尖
      • 図６　心音（右鎖骨）
    • 症例２　60代男性．僧帽弁逆流症
      • 図２　心尖拍動 a
      • 図２　心尖拍動 b
      • 図３　心音
      • 図５　僧帽弁後尖P2 逸脱によるMR a 胸骨右縁第2...
      • 図５　僧帽弁後尖P2 逸脱によるMR a 心尖
      • 図６　ダイヤモンド型の重症MR 雑音
      • 図７　click and late systolic murmur a
      • 図７　click and late systolic murmur b
      • 図８　リウマチ性MR（心房細動例） a
      • 図８　リウマチ性MR（心房細動例） b　上
      • 図８　リウマチ性MR（心房細動例） b　下
    • 症例３　70代男性．大動脈弁逆流症
      • 図２　頸動脈拍動 a
      • 図２　頸動脈拍動 b
      • 図３　上腕動脈 a
      • 図３　上腕動脈 b
      • 図４　心尖拍動 a
      • 図５　right-sided AR 胸骨右縁第３肋間
      • 図５　right-sided AR 胸骨左縁第３肋間
      • 図７　大動脈弁逸脱によるdove coo murmur　a
      • 図８　Austin Flint 雑音
    • 症例４　70代男性．三尖弁逆流症
      • 図２　頸静脈と耳介の拍動 a
      • 図２　頸静脈と耳介の拍動 b
      • 図２　頸静脈と耳介の拍動 c
      • 図３　傍胸骨拍動、肝拍動 a
      • 図３　傍胸骨拍動、肝拍動 c
      • 図４　心音 胸骨左縁第５肋間
      • 図４　心音 心尖
      • 図６　Rivero-Carvallo徴候 a
      • 図７　高圧（high-pressure）TR a
      • 図８　低圧（low-pressure）TR a
    • 症例５　70代女性．僧帽弁狭窄症
      • 図２　心尖拍動　a
      • 図３　心音　胸骨左縁第４肋間
      • 図３　心音　心尖
      • 図４　心エコー図、手術所見　a
      • 図５　Ⅰ音の亢進　a
      • 図６　MSメロディー　b 胸骨左縁第３肋間
      • 図６　MSメロディー　b 心尖
      • 図７　僧帽弁輪石灰化（MAC）によるMS（degenerati...
      • 図７　僧帽弁輪石灰化（MAC）によるMS（degenerati...
      • 図７　僧帽弁輪石灰化（MAC）によるMS（degenerati...
    • 症例６　30代男性．肥大型心筋症
      • 図２　頸動脈　a
      • 図３　心尖拍動　a
      • 図４　心音　胸骨左縁第4肋間
      • 図４　心音　心尖
      • 図６　Valsalva負荷による雑音変化
      • 図７　Brockenbrough現象
    • 症例７　30代男性．拡張型心筋症
      • 図２　心尖拍動　a
      • 図３　傍胸骨拍動　a
      • 図４　心音
      • 図７　summation gallop（重合奔馬調）　a:胸骨左...
      • 図７　summation gallop（重合奔馬調）a:心尖
      • 図７　summation gallop（重合奔馬調）　b
    • 症例８　50代男性．心房中隔欠損症
      • 図２　頸静脈拍動(ASD)　a
      • 図３　傍胸骨拍動(ASD)　a
      • 図４　Ⅱ音の固定性分裂（ASD）
      • 図５　ⅡPの亢進と拡張期ランブル（ASD）
      • 図７　心室中隔欠損症（VSD）の心音　胸骨左縁第４...
      • 図７　心室中隔欠損症（VSD）の心音　心尖
      • 図８　VSDによるEisenmenger症候群　a
    • 症例９　80代女性．動脈管開存症
      • 図２　頸動脈拍動　a
      • 図３　心尖拍動、肺動脈拍動　a
      • 図３　心尖拍動、肺動脈拍動　c
      • 図４　心音
      • 図６　largeシャントのPDA
      • 図７　smallシャントのPDA　胸骨左縁第１肋間
      • 図７　smallシャントのPDA　心尖
      • 図８　ASに合併したPDA
    • 症例10　50代女性．不整脈
      • 図２　頸静脈の大砲波（cannon wave) a
      • 図３　心音の大砲音（cannon sound）
      • 図４　房室ブロックのため、不規則に聴取されるⅣ音
      • 図５　PVCによるⅡ音の幅広い分裂
      • 図６　頸静脈での心房粗動波（F波）の観察　c
      • 図６　頸静脈での心房粗動波（F波）の観察　d
    • 症例11　40代女性．肺高血圧症
      • 図２　頸静脈拍動　a
      • 図３　肺動脈拍動、傍胸骨拍動　a
      • 図４　心音　胸骨左縁第2肋間
      • 図４　心音　胸骨左縁第５肋間
      • 図６　慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）　胸骨左...
      • 図６　慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）　心尖
      • 図７　特発性肺動脈性肺高血圧症（IPAH）
      • 図８　肺高血圧症に伴う高圧TR、右心のⅣ音（間質性...
      • 図８　肺高血圧症に伴う高圧TR、右心のⅣ音（間質性...
    • 症例12　70代女性．収縮性心膜炎
      • 図２　頸静脈拍動　a
      • 図２　頸静脈拍動　b
      • 図３　心尖拍動　a
      • 図４　心音　胸骨左縁第３肋間
      • 図４　心音　心尖
      • 図５　心エコー、手術所見　a
      • 図６　視診による収縮性心膜炎（CP）の診断(深いx...
      • 図７　Kussmaul徴候　a
      • 図８　奇脈の測定のしかた
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図５　心音 心尖

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